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從非典到新冠肺炎——政務流程重整刻不容緩

  百思特管理咨詢集團  2020-02-15 00:00:00   專欄
重整政務流程,打造一個完善的政務體系和醫療衛生安全體系,讓經驗得以傳承,讓制度能夠固化,愿歷史不再重蹈覆轍。

導讀:

從非典到現在,17年來改變了什么?留下了什么?新型冠狀病毒仍在肆虐,舉國上下全力共同抗擊疫情,勝利必將到來,但值得我們深思的是,我們的政務體系和醫療衛生體系如何應對突發性公共衛生安全危機,如何讓經驗傳承,讓悲劇不再。

17年前非典,

我們為SARS付出了慘痛代價。

17年后,再次面對,

我們還要為新冠肺炎付出多少代價?

歷史驚人相似。

如何不再重蹈覆轍?

【信息受阻下的暗流涌動】

新型冠狀病毒無疑是現在大家最關心的事情,據悉,被發現的第一個武漢新冠病毒感染者,沒有與華南海鮮市場的交集。這意味著,首次感染人或早至去年11月,病毒先是在人群中傳播,直到12月末在華南海鮮市場聚集性暴發。至于該患者的詳細信息,官方沒有公布,或許等疫情結束后,一切細節都會出來。

1. 疫情發現第一人

據最新報道,2月6日湖北省人力資源和社會保障廳、省衛生健康委員會發布了《關于給予張定宇和張繼先同志記大功獎勵的決定》。其中,張繼先是湖北省第一個為疫情防控工作拉響警報的人。

張繼先是如何發現的?

2019年12月26日上午,張繼先在專家門診時,接診了家住醫院附近小區的老兩口。兩位老人因發燒、咳嗽就醫,拍出來的胸部CT片,卻與其他病毒性肺炎完全不同。張繼先讓老兩口叫來其兒子做檢查,兒子沒有任何癥狀,但CT顯示肺上也有特殊表現。

同日,還有一位華南海鮮市場商戶,存在同樣的發燒、咳嗽和肺部表現。張繼先憑著對傳染病疫情的高度敏感,給這些病人做了多項流感相關檢查,結果全部呈陰性,從而排除了流感。27日,她及時把四人的情況向醫院領導匯報,醫院迅速上報江漢區疾控中心。

2. 冷處理,滑向危機

疫情信息上報后的一系列:

12月31日,武漢市衛健委發布通報稱,“近期部分醫療機構發現接診的多例肺炎病例與華南海鮮城有關聯,已發現27例病例,其中7例病情嚴重”,并指出,“未發現明顯人傳人現象。武漢的通報迅速澆滅了話題熱度。

1月6日至1月10日,武漢市衛健委沒再就“不明原因肺炎”發布通報。

12日~17日,湖北省十三屆人大三次會議正在武漢市召開。

18日,百步亭社區舉行了第20屆“萬家宴”。

20日下午,湖北省應急管理廳舉辦春節聯歡會。

21日,省春節團拜會文藝演出在洪山禮堂舉辦。據當天報道:大家帶著層層口罩,克服肺炎恐慌,用敬業、執著、認真全力以赴。

一次次的冷處理,錯失了防控的最好機會。

如果官方剛開始就把情況說清楚,現在會怎樣?如果一開始就采取果斷措施,疫情不可能發展到現在的嚴重程度,沒有如果。

3. 信息受阻,混亂繼續

真正意識到事態嚴重,是1月20日,鐘南山在央視采訪中肯定了新型冠狀病毒存在人傳人的現象。這一消息迅速點燃了輿論。但此時,春運大幕已開啟。

在武漢的病例數大幅增加、疫情在全國開始擴散的情況下,武漢大型聚集性活動仍在進行,混亂仍在持續。

除了發熱門診的醫護人員配備了護目鏡、口罩、隔離衣等三級防護裝備,其他科室和病房的醫生和護士除了口罩,基本沒有其他防護。

4.危機爆發

1月23日,武漢“封城”。但武漢市市長周先旺1月26日表示:因春節和疫情的影響,目前已經有500多萬人離開了這座城市。

截至2月6日24時累計報告確診病例31161例,現有重癥病例4821例,累計死亡病例636例,疑似病例26359例。

【對抗新型冠狀病毒,我們能從非典汲取什么經驗】

說起非典,會勾起不少人的回憶。大概2002年底到2003年初,一種傳染性的肺炎悄無聲息地在廣東開始傳播。很快,這種傳染性肺炎就傳播到了中國的多個省份。由于在本地無法治愈,一些病人從中國其他省份來到北京尋求治療。在幾個月時間內,這種疾病就傳播至中國、新加坡、越南、泰國、馬來西亞、印尼、加拿大、澳大利亞、俄羅斯、巴西、法國、英國、西班牙、波蘭、德國、瑞典、芬蘭、南非等多個國家和地區。世界衛生組織把這種肺炎稱為急性呼吸窘迫綜合癥(SARS) ,定名為非典型性肺炎,簡稱非典。

經歷過2003年非典疫情的人記憶猶新。非典的暴發成為當時一個舉世矚目的大事件,中國因缺乏應對大規模呼吸道傳染病的經驗,加之病例急劇增加,許多海外媒體認為中國的應對緩慢,信息發布不及時。一時間,諸如“中國向世界輸出傳染病”“世界應該隔離中國”的論調甚囂塵上。和現在何其相似!

那場可怕傳染病的病原體正是一種冠狀病毒。如今,與SARS病毒相近的新型冠狀病毒在中國大陸卷土重來,我們應該怎樣應對?

SARS給我們留下的寶貴教訓是:疫情暴發時,增強疫情信息的透明度、可信度和及時性,加強國內和國際合作,利用各種資源來鑒別病原體,讓國際社會共同參與。但在這次的疫情中,很顯然我們沒有汲取當時的經驗教訓,無論從當地政府的信息通報,以及后續采取的各項措施,都沒能制止悲劇的再次上演。

有人說,此次與新型冠狀病毒狹路相逢,最令人痛心遺憾的是很多“非典”的經驗教訓被“帶走”了。曾經的官員、專家離開崗位之后,經驗亦隨之“離開”,面對與非典相似的病毒和局面,我們重新束手無策。

在“非典”時暴露出重大問題的傳染病監控系統,在2004年得到了重建。國家CDC建立了一套網絡直報系統,“橫向到邊、縱向到底”——橫向覆蓋全國,縱向“到鄉鎮衛生院的電腦里都可以看到這個網絡系統”。只要發現傳染性病例、包括不明原因肺炎,醫院都要直接在這套系統上報告病例,包括中疾控在內的各級疾控部門都能第一時間了解情況。

然而,疾控部門的實時監測并不等于及時發布與及時決策。根據《傳染病防治法》,“傳染病暴發、流行時,國務院衛生行政部門負責向社會公布傳染病疫情信息”。

中國疾控系統只有“干活的權力”,可以收集和分析數據,但不是決策機構。疫情情況只有政府授權你去談,你才能談。疾控中心主要做的還是一個技術性的工作,對防疫工作只有建議權,沒有決策權。相比之下,美國CDC雖隸屬于健康與人力資源部,但是有很大的獨立權限,包括宣布疫情、采取必要的措施等。

【如何不再重蹈覆轍:政務流程重整時不我待】

2月7日,人們的情緒再次被悲傷縈繞,疫情“吹哨人”李文亮病逝。

是時候,思考真正的問題了。

為什么李文亮醫生最早向外界發出防護預警,卻因“在互聯網發布不實言論”,而被警示和訓誡。

為什么當初提出「不會人傳人」。

為什么在武漢宣布關閉離漢通道的前幾天,還在舉辦萬家宴。

為什么在疫區醫療物資緊缺的關鍵時刻,湖北紅十字會發放的24.5萬個口罩2,流向抗疫一線醫院的協和醫院卻只有3000個。

……

我們最終必將戰勝這次疫情,但如何定義“勝利”,卻值得我們深思:

第一種勝利就是控制疫情再次發生。正如從03年的非典到當前的新型冠狀病毒,階段性控制住大流行,但不時還會出現。

第二種是徹底杜絕疫情再次發生,這才是最理想的勝利。比如完全消滅的天花和即將被消滅的小兒麻痹,這不僅需要技術的突破,更要有制度的保障。

如何杜絕疫情的再次發生,不是靠中央政府的強大組織力,不是全民皆兵、眾志成城的無畏精神,而是要通過制度的方式,把經驗傳承,用制度固化。

政務流程重整刻不容緩。

美國政府在災害之后的處理方式值得我們借鑒。

2005年8月25日至31日,卡特里娜颶風登陸美國西岸,先后影響了佛羅里達州及墨西哥灣沿海地區,并對新奧爾良市造成了嚴重的破壞。新奧爾良市防洪堤決口,市內80%的地區被水淹沒,1200多人死亡,全部經濟損失超過1000億美元,是美國歷史上最嚴重的一次自然災害。更為糟糕的是,政府的救援人員和救援物資遲遲不能到位,10萬人被困避難所,沒水、沒電、沒食物;新奧爾良市內社會秩序完全破壞,一場天災進而又演變為一場人禍。

颶風過后,政府部門、新聞媒體和研究機構紛紛對這一事件進行反思,從當年9月起,一系列關于卡特里娜颶風的聽證會就在華盛頓參、眾兩院陸續召開,先后有近100本聽證會的報告公開出版。在所有的報告中,最受人們關注的是美國白宮發表的調查報告《聯邦政府對卡特里娜颶風的響應:吸取的教訓》

報告總結了政府在颶風救援中獲得的17條教訓,涉及軍隊能力、搜救、公共安全、公共衛生、通訊等多個方面,并針對這些教訓提出了125個改進政府應急反應能力的特別建議,以及建立一個制度化的、綜合性的國家應急準備體系。

此次新冠肺炎疫情中,我們也看到了積極的因素。全國第一個發動公共一級響應的地區——浙江的做法讓我們值得思考和借鑒。

1月23日響應下達,浙江政府立即著手兩件事:

一、24小時排查。

逢車必查,逢人必測,逢鄂必登記!

碼頭、客運站、地鐵、高鐵,全面消毒。

高速公路收費站,24小時防疫檢查。

二、嚴格隔離到戶。

城市,每戶一張出入卡。

鄉下,每人一張通行證。

限制出行次數、時長。

在全國陸續開啟響應之時,浙江,已經完成了抗疫的基本準備工作。結果對比鮮明。截止2月5日,全國新冠肺炎確診病死率2.1%,湖北病死率3.1%,武漢接近4.9%。而浙江,未出現1例死亡。

面向未來,為了徹底杜絕疫情悲劇的再次發生,必須從制度層面,對政務流程進行重整,建立一個完善的公共衛生防護體系,絕對不能等到疫情來了再應對。

第一、通過政務流程再造,從立法層面來管理疫情的信息發布和反饋機制。疾病暴發時,增強疫情信息的透明度可信度和及時性。明確規定各部門的主要職能,并且對信息公開、數據共享不及時、不透明導致的不良后果進行依法懲處。

第二、通過制度加強對傳染病的基礎研究的資助力度,增進人類對病毒的認識。形成“首席科學家”體制,長期支持一批團隊一輩子就做某種病毒或細菌的深入系統研究。

第三、通過加強立法和執法來禁止野生動物交易。

危機蘊含著機遇,風雨過后是彩虹。疫情帶來的創傷,假以時日即可痊愈。但愿我們從此次疫情危機中痛定思痛,重整政務流程,打造一個完善的政務體系和醫療衛生安全體系,讓經驗得以傳承,讓制度能夠固化,愿歷史不再重蹈覆轍。

文 ︳孟德強,百思特管理咨詢集團常務副總裁,百思特變革研究院執行院長、百思特商學院執行院長、流程咨詢BG總經理、工信部專家庫成員

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